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2018年眉山市城乡居民医疗保险政策

时间:2018年11月07日信息来源:本站原创 字体: 点击数:

、本院住院办理
1、参保人员因病需住院治疗时,凭本院医生开具的入院证和就诊卡办理入院,交纳一定的预交金,到相应科室住院,同时将本人身份证、社会保障卡、交科室医生(护士)查验(身份证复印件交医护人员存放病历中),然后2日内将医生(护士)签字确认的身份证及社会保障卡复印件和社会保障卡带到医院医保窗口办理医保入院登记。

2、参保居民发生外伤(无第三方责任事故)需住院治疗的,办理普通入院后,请在2日之内到医院结帐室医保窗口领取外伤审批表,如实填写外伤原因,完成审批表内容, 经医保科审批符合报销政策的,到医院医保窗口办理医保入院登记。

二、异地就医与转诊、转院办理:

1异地就医

长期异地居住的以及长期异地一年以上;参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发急危重症需急诊急救入院的。

2转诊转院

参保患者因病情在市医院就诊后;因眉山市医疗条件有限,确需转往市外上一级定点医院住院治疗前,由主管医生开具眉山市人民医院转诊审批单(科主任签字)、转院前必须到医保科盖章(急危重病人三日内),再到市(区)医保局审批备案(盖章)后,方可转上级医院住院治疗,并在出院后在进行异地联网结算报账;(转院前需结清在我院住院医疗费用,转诊单经审批盖章备案后,一年内有效)。

3异地就医(包括转诊转院)直接结算报销必需具备以下三条缺一不可

(1)要在参保地医保经办机构办理异地就医登记备案;

(2)要持有参保地人力资源和社会保障局发放的二代以上社会保障卡;

(3)要在就医地已经开通异地就医联网医院就医。

三、保险类型

基本医疗保险:保障基本医疗范围内的医疗费用。

大病医疗保险:着重解决人民群众家庭大额医疗费用支出,致力于缓解患者因病致贫、因病返贫问题,个人不缴费。

补充医疗保险:以户为单位自愿参保,2018年缴费标准为每人50元。

参保缴费在户口所在地社区或乡镇劳动保障所办理。

四、报销待遇

(一)住院报销待遇

保障类型

医疗机构

起付线

一档报销比例

二档报销比例

乡镇卫生院和社区卫生服务中心

150元

90%

90%

一级定点医疗机构

360元

75%

80%

二级定点医疗机构

460元

70%

75%

三级定点医疗机构

660元

60%

65%

异地(市境外)定点医疗机构

1000元

异地(市境外)定点医疗机构就诊在相应级别医疗机构报销比例基础上下降5个百分点

封顶线

16.5万元/人

20万元/人

 

一个参保年度内单次或累计住院的合规费用,扣除基本医疗保险报销金额后,个人负担达到8000元以上,扣除8000元后由大病医疗保险按以下比例分段报销。

20000元(含)及以下部分

50%

20000元—100000元(含)的部分

60%

100000元以上部分

80%

 

 

 

 

 

 

 

 

在基本医疗定点的二级及以上医疗机构(不含乡镇卫生院、社区服务中心、一级定点医疗机构)住院单次合规费用,扣除规定的就医起付线、城乡居民基本医疗保险报销金额、城乡居民大病医疗保险报销金额后的部分,按以下比例分段报销。

8000元(含)及以下的部分

10%

20000元(含)及以下部分

20%

20000元—100000元(含)的部分

30%

100000元以上部分

50%

与重大疾病门诊待遇共享封顶线,一档33万元,二档40万元。

 

(二)门诊待遇

1、普通门诊医疗费用报销比例为60%,每人每年可累计限额报销100元。

2、特殊门诊待遇:

分类

病种名称

最高报销金额(元/人/年/种)

起付线

报销比例(%)

I类(最多申请两种)

1.原发性高血压(2级及以上);2.帕金森氏病;3.强直性脊柱炎;4.重症肌无力;5.甲状腺功能亢进或低下;6.癫痫;7.痛风。

 

城乡居民:800

 

城乡居民:70

1.精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、偏执性精神障碍、精神发育迟滞、脑损害及躯体疾病所致精神障碍、分裂情感性精神障碍;2.糖尿病(1型、2型);3.心脏病(冠心病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、肺源性心脏病、心脏安置起搏器术后);4.脑卒中后遗症;5.类风湿性关节炎;6.慢性阻塞性肺疾病;7.心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年以上。

 

 

 

城乡居民:1200

 

1.肝硬化失代偿期;2.慢性活动性肝炎;3.系统性红斑狼疮。

城乡居民:2000

 

II类

1.恶性肿瘤(含急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤);2.慢性肾功能衰竭尿毒期;3.器官移植、造血干细胞移植术后;4.心脏安置支架术后、冠状动脉搭桥术后2年内;5.血友病;6.再生障碍性贫血;7.地中海贫血
 

与门诊、住院等合计计算。

 

 

一个保险年度内计一次起付标准

 

 

 

 

视同住院费用报销

五、特殊疾病病种门诊办理程序
(1)、符合基本医疗保险特殊病种办证条件的,东坡区医保病人可随时持二级以上医疗机构出具的诊断证明书(医务科盖章)以及相关检查报告,交到东坡区范围内的医疗机构申请办理,东坡区范围外的其他区县病人请自行交到区县医保部门办理。城乡居民医保病人可在本市范围内选择1—2家定点医疗机构,病人需在其选择的门诊特殊疾病治疗机构产生的门诊费用才能报销。

(2)、认定为脑卒中后遗症、甲状腺功能亢进或地下、癫痫、慢性活动性肝炎的门诊特殊疾病病人每3年须到具有相应资质的二级乙等以上的定点医疗机构复查,并向医疗保险经办机构申报复查材料,对拒不复查的,门诊特殊疾病资格自动取消。其余I类门诊特殊疾病不需复查。

(3)、异地特殊门诊办理

需办理异地特殊门诊的,一是长期异地工作和生活的人员,二是门诊特殊疾病治疗需要转往上级医院的病人,只要办理了长期异地门诊特殊疾病登记备案或转诊转院登记备案,在选定的异地医疗机构产生的门诊特殊疾病费用可以报销,否则,不予报销。I类门诊特殊疾病人员在异地选择1—2家医疗机构,Ⅱ类门诊特殊疾病人员在异地选择1家医疗机构作为治疗机构。

 

六、不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围
1、应当从工伤、生育保险基金中支付的;
2、应当第三方负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的;
5、国家和省、市政策规定的其他不予支付费用情形。
 

 

城乡居民医疗保险经办机构

东坡区:028-38296220    眉山东坡区杭州中路16号社保大楼

仁寿县:028-36298670   仁寿县仁寿大道延伸段

彭山区:028-37612135   眉山市彭山区彭祖大道北段235号

洪雅县:028-37401299   洪雅县洪川镇九天大道371号

丹棱县:028-37201253   眉山市丹棱县齐乐大道30号

青神县:028-38830429   青神县青衣大道298号

市本级:028-38165012   市行政服务中心医保窗口

 

补充医疗保险承保机构

东坡区(028-38111690)         彭山区(028-37622919)

仁寿县(028-36295849)          洪雅县(028-37408792)

青神县(028-38635115)           丹棱县(028-37202307)

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